养老院里妨碍愉快用餐的主要原因及支援方法(二)

养老疾病
2019
08/08
03:40
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  今天跟大家继续分享进食介护的护理点和知识点。

  一、如何帮助视觉有障碍的长者克服障碍完成进餐

  首先,视觉障碍可以分为两大类:视力障碍和视野障碍。视力障碍就是近视、远视、老花眼;视野障碍是由于白内障等疾病造成的视野范围受限。无论哪种情况长者都可以通过香味或者通过筷子和勺子的手感确认他吃的食物和食物的位置。在这个过程中可能因为视觉、视力的影响,没有办法正确地判断食物所在位置,有可能会手伸进汤里,而不是摸到汤碗。一方面要注意避免长者烫伤,另一方面小心造成食物翻洒的各种事故,引起长者不开心。因此,餐盘、饭菜的摆放位置就有讲究,因为视觉有障碍的人,不一定能看到正前方,初期评估和调查非常必要。

婷婷讲介护 | 妨碍愉快用餐的主要原因及支援方法(二)

  一般来说,视觉障碍有四种情况:

  一,弱视和白内障。视力很微弱,依然还是有视力。

  二,完全盲人。先天性患者或者中途因为意外事故失明的人。

  三,视野障碍。有一部分的视觉空间看不见。

  四,色盲。对颜色无法分辨,面对五彩斑斓的菜品无法判断。

  在日本,所有餐食都是用一个平托盘,把餐具摆在托盘上。无论餐食是长者自己食用,还是护理人员辅助,餐盘和餐具是必备的。

  护理步骤可以参照如下:

  可将餐盘看作一个时钟,12点方向摆主菜,3点方向摆就饭用的茶水、饮品,米饭一般放在7、8点方向,就是餐盘的左下角,汤可以放在米饭的右边,大概6点方向,左上角的10点方向可以放凉菜或甜品。这样的摆法一般是考虑右手习惯,如果是左手习惯的老人,可以适当调整。

  让长者自己触碰或者辅助他们感受容器的边缘,能够防止烫伤、食物翻洒,更安全。

  容易洒的液体,比如汤类,最好放在6点方向,或拿开一定的距离,除非护理人员贴身陪护。

  建议选用比较容易识别的深色餐具,比如深红或黑色,因为可与桌面区别,利于视觉障碍的人来寻找餐具的位置。

  对于视野障碍的长者,视力上没有特别大的问题,但是可能只能看清左侧或者右侧的部分。要注意调整餐具和菜品的摆放,以免他注意不到。举个例子,长者左眼视野有问题,经过护理团队与家属确认,厨房会按照正常的标准摆盘,当我们拿到菜品时,会把所有的盘子挪到托盘右侧,帮助他独立进餐,消除障碍。

  照护时还需注意:对于视觉障碍的人,用餐环境非常吵闹,他就无法集中精力,心情也会不好,加上视力障碍,会对用餐影响非常大。

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  二、如何帮助认知能力有障碍的长者完成进餐

  这里认知能力有障碍,包括多种情况,例如,

  不食症就是不认识吃的东西、用的东西;

  失行症,即使拿着勺子、筷子放在嘴前面,也没有办法往嘴里送,无法控制自己的行为;

  智力障碍的人群,或者精神疾病的长者入住机构等等,这些都属于此范畴;

  更普遍的是认知障碍,记忆障碍,忘记吃饭这件事,吃完还想吃,等等问题。

  异食,也是认知症的一个表现,往往会把不可以食用的物品放入嘴中,比如有的老人会啃餐具、吃纸等。对应的方法是,可以通过其他的方式,例如视觉、嗅觉的刺激让长者认识到这是吃的,除此之外,营造很好很自然的用餐环境,还可以放一些轻音乐,有利于他们辨认现在是用餐时间,引导他们规律饮食,如果早、中、晚、间食都是固定时间,就会形成习惯。

  由于症状各种各样,没有特别固定的护理方法,应选择最适合长者的说话方式,从旁照护,帮助他们克服障碍。如果我们经常催促长者很快用餐,逼迫他们独立摄取食物,有时候可能会产生反效果,导致他迫于周边的压力而造成误吸、误咽,甚至危及生命。如果出现误食,不要慌张,尽快就医。为了防止误食,尽量餐桌周围不要放任何东西,确定饮食环境安全。

  三、有进餐限制的人群

  很容易联想到高血压、糖尿病,高血脂……糖尿病和高血压属于生活习惯病,受饮食、运动、休息、抽烟、喝酒这些生活方式影响,根据病情和症状,一般医生会限制长者摄入的卡路里、盐分和脂肪。

  高血压。世界卫生组织定义高血压是高压超过140.低压超过90.属于高血压。高血压非常容易造成心肌梗塞、脑血管疾病,平日用餐,盐的摄入量控制非常严格。另外,压力是否过大、是否吸烟、是否喝酒,都是至关重要的影响。每天盐分摄取量一定要控制在6克以内,既能让长者吃到美味的饭菜,又要控制盐分,就需要使用一些特殊的调味料进行补充。

  糖尿病。高卡路里、肥胖、运动不足、高脂肪饮食等都可能导致二型糖尿病。糖尿病基本上都会出现多饮、多尿、口渴的症状,同时可能有视网膜病变、视神经障碍甚至肾病等并发症,影响长者的日常生活。糖尿病最健康的疗法是饮食疗法。医生一般根据患者生活习惯的不同,来确定每个人的喜好和治疗方案,配合习惯来确定合适的能量摄取方法,保持营养均衡,既有助于治疗,也能够保持健康的生活节奏。

  除了医生的建议,机构的营养师也可以参与调配长者的菜单、餐饮。日本有一些机构允许长者在机构喝酒,但需要注意的是,糖尿病患者必须控制饮酒,多摄取膳食纤维,因为膳食纤维有助于抑制脂肪吸收的作用。最好帮助长者在机构里实现规律性的生活,对糖尿病的治疗非常有帮助。根据病情发展程度,除了饮食疗法,还可能引入口服疗法,包括注射胰岛素等。

  高血脂症。高血脂没有特别明显的主观症状,不治疗可能会引起高血压、动脉硬化、糖尿病等,也可能引起脑血管疾病、心肌梗塞等重大疾病。由于饮食习惯,缺乏锻炼不良生活习惯或者遗传因素,诱发高血脂症。在预防和治疗方面,更需要注意预防肥胖,加强运动、戒烟、改善饮食习惯等。

  在膳食方面,控制卡路里摄入,多摄取膳食纤维,控制酒精、糖的摄取量,规律生活。以医生的方案为主,营养师、护士以及护理人员的建议为辅,综合整理出一套适合长者、起到一定改善和治疗作用的方法和菜谱,帮助长者在治疗的同时享受到美味的餐食。

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  今天的分享就是这些,希望能对大家有一些帮助。

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